Hyperadrenokorticisme (Cushing & 8217; s syndrom) hos hunde

Anonim

Oversigt over hunde-hyperadrenokorticisme

Hyperadrenokorticisme, ofte benævnt Cushings sygdom eller Cushings syndrom, henviser til en sygdomstilstand, hvor et overaktiv binyrevæv producerer store mængder cortison. Kortison og beslægtede stoffer er essentielle hormoner i kroppen, men når de produceres i store mængder, kan disse stoffer forårsage systemisk sygdom.

En lille tumor i hypofysen (placeret ved hjernen) er årsagen til Cushings syndrom hos 80 til 85 procent af hunde med hyperadrenocorticism. Tumoren producerer et hormon kaldet adrenocorticotropic hormon eller ACTH, der stimulerer binyrerne til at vokse sig større (blive hyperplastisk) og producere store mængder cortison. Denne type Cushings syndrom kaldes hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme, fordi den stammer fra hypofysen.

I de resterende 15 til 20 procent af hunde med Cushings syndrom er årsagen en svulst i binyrerne. Denne form kaldes binyreafhængig hyperadrenokorticisme, fordi den stammer fra binyren selv.

Lejlighedsvis kan en hund have en diagnose af iatrogenic Cushings sygdom. Dette er ikke en binyresygdom, men snarere forårsaget af indgivelse af steroider (givet til behandling af andre sygdomme) til en hund. Langvarig administration af steroider kan få en hund til at udvise alle de klassiske tegn på Cushings sygdom. I dette tilfælde produceres de overdrevne steroider ikke i kroppen, de leveres som en form for medicin til dit kæledyr.

Canine Cushings syndrom forekommer normalt hos middelaldrende til ældre hunde, hvor de fleste ramte hunde er over 9 år ved præsentationen. Syndromet har ikke en stærk kønsfordeling, men det kan forekomme lidt oftere hos kvindelige hunde end hos mænd. Hunde af enhver race kan udvikle Cushings syndrom, men det er mest almindeligt i pudler, taxe, miniature schnauzere og tyske hyrder. Boxere og Boston-terriere er tilbøjelige til udvikling af Cushings syndrom forårsaget af hypofysetumorer.

Hyperadrenokorticisme kan være vanskelig at genkende på grund af dets varierende kliniske symptomer og meget gradvis begyndelse. For eksempel antager mange ejere fejlagtigt, at ændringerne, de ser i deres hund, simpelthen er et resultat af aldringsprocessen.

Hvad man skal se efter med Cushings syndrom hos hunde

Unormal høj blodkoncentration af kortison resulterer i de kliniske symptomer på Cushings syndrom. Disse inkluderer:

  • Øget vandforbrug (polydipsi)
  • Forøgede vandladninger (polyuri)
  • Øget appetit (polyfagi)
  • Abdominal distension (pot-bellied udseende)
  • Hårtab på bagagerummet (alopecia)

    Kronisk hud- eller urinvejsinfektion, overdreven trusser, sløvhed, muskelsvaghed og calciumaflejringer i huden (calcinosis cutis) er andre symptomer på Cushings syndrom.

  • Diagnose af hyperadrenokorticisme hos hunde

    Ingen enkelt laboratorietest identificerer Cushings syndrom definitivt, og forstyrrelsen bør ikke diagnosticeres udelukkende på basis af laboratorieundersøgelser. Din dyrlæge skal også overveje den medicinske historie og resultaterne af den fysiske undersøgelse, når du fastlægger en diagnose og bestemmer de relevante laboratorietest, der skal udføres. Flere af følgende diagnostiske test kan være nødvendige for diagnosen Cushings syndrom:

  • Komplet blodtælling (CBC)
  • Biokemisk profil
  • Urinalyse og bakteriekultur af urinen
  • Måling af blodtryk
  • Röntgenbilleder (røntgenbilleder) af brystet og maven
  • Urin-cortisol-kreatinin-forhold
  • Abdominal ultralydundersøgelse
  • ACTH-stimuleringstest
  • Lavdosis dexamethasonundertrykkelsestest
  • Måling af ACTH-koncentration i blodet
  • Højdosis dexamethasonundertrykkelsestest
  • CT (computertomografi) eller MR-scanninger (magnetisk resonansafbildning) af hjernen eller maven

    Behandling af hyperadrenokorticisme (Cushings syndrom) hos hunde

    Flere måder kan bruges til behandling af hunde med Cushings syndrom. Behandlingsmuligheder afhænger primært af, om Cushings syndrom er hypofyseafhængig eller binyreafhængig.

    Hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme hos hunde

  • Medicinsk behandling med o, p'-DDD (mitotan eller Lysodren®) forårsager selektiv ødelæggelse af de kortisonproducerende dele af binyrerne og begrænser kirtelens evne til at producere kortison.
  • Terapi med Trilostane (Vetoryl) er også en meget god mulighed. Det hæmmer syntese af cortisol. Det er en registreret behandling i Europa, men har haft begrænset tilgængelighed i USA indtil for nylig.
  • Ketoconazol (Nizoral®) er et antisvamplægemiddel, der også blokerer syntesen af ​​kortison i binyrerne. Det bruges undertiden til behandling af hyperadrenokorticisme.
  • L-Deprenyl øger dopaminkoncentrationen i hjernen. Forøget dopaminkoncentration kan reducere kortisonproduktionen i binyrerne. Brugen af ​​L-deprenyl til behandling af Cushings syndrom hos hunden er meget kontroversiel. Nogle veterinærer mener, at det har en gunstig klinisk virkning, mens andre ikke har fundet noget bevis for en effekt på trods af omfattende laboratorieundersøgelser af behandlede hunde.

    Adrenalafhængig hyperperrenokorticisme hos hunde

  • Kirurgisk fjernelse af en binyretumor er en vanskelig, men potentielt helbredende kirurgi. Kirurgi er ikke indikeret, hvis binyretumoren har invaderet tilstødende kar og organer eller spredt sig fjernt (metastaseret).
  • Adrenal tumorer kan også behandles medicinsk med mitotan eller ketoconazol. Medicinsk terapi kan være det eneste valg, hvis tumoren er invaderet lokalt eller spredt fjernt.
  • Hjemmepleje

    Følg din veterinærs instruktioner meget nøje, når du administrerer medicin, især i induktionsfasen, når du bruger mitotan. Overhold din hund for svaghed, opkast, diarré, appetitløshed eller holdningsændring. Du skal også observere din hund for forbedring eller forværring af kliniske tegn.

    Opfølgning med din dyrlæge for rutinemæssig evaluering af blodprøver for at maksimere chancen for en vellykket behandling.

    Forebyggende pleje

    Der er ingen kendt måde at forhindre Cushings syndrom. Imidlertid kan nogle forebyggende foranstaltninger føre til tidligere diagnose og potentielt mere effektiv behandling:

  • Når din hund bliver ældre, kan hyppigere rutinebesøg hos dyrlægen identificere tidlige symptomer på sygdommen.
  • Rutinemæssig udførelse af blodprøver (komplet blodantal, biokemisk profil, urinalyse) hos ældre hunde kan identificere laboratorie abnormiteter forbundet med hyperadrenocorticism.
  • Overvåg din hund for ændringer i adfærd eller holdning, især øget vandforbrug, øget vandladning og øget appetit.
  • Dybdegående information om hundehyperadrenokorticisme

    Binyrerne er små endokrine organer placeret i nærheden af ​​nyrerne. De består af to hoveddele:

  • Binnebarken (yderlag)
  • Adrenal medulla (indre lag)

    Binnebarken er yderligere opdelt i tre regioner, som hver udgør en anden type steroidhormon.

  • Den yderste region af binyrebarken producerer et hormon kaldet aldosteron, der er vigtigt i reguleringen af ​​salt- og vandbalance.
  • Midterregionen producerer kortison, der har mange vigtige biologiske funktioner. Overdreven kortisonproduktion resulterer i mange af de kliniske symptomer på Cushings syndrom.
  • Den indre region af binyrebarken producerer kønshormoner.

    Adrenalmedulla producerer katekolaminhormoner såsom epinephrin, der hjælper kroppen med at reagere på pludselige nødsituationer.

    Normalt regulerer kontrolcentre i hjernen produktionen af ​​kortison ved binyrebarken. Den hypothalamiske region i hjernen udskiller et hormon kaldet corticotrophin-frigivende hormon (CRH), som igen stimulerer hypofysen til at producere adrenocorticotropic hormon (ACTH). ACTH stimulerer produktionen af ​​kortison i binyrebarken. Høje cirkulerende koncentrationer af cortison undertrykker normalt ACTH-produktion i hypofysen og opretholder således normale blodkoncentrationer af kortison ved hjælp af en "tilbageføringsmekanisme". Hos hunde med Cushings syndrom forekommer unormalt høje blodkoncentrationer af cortison som et resultat af en hypofysetumor, der producerer unormalt høje koncentrationer af ACTH eller af en binyretumor, der producerer unormalt høje koncentrationer af kortison. En forståelse af kroppens normale ”feed-back” -mekanisme hjælper din dyrlæge med at diagnosticere Cushings syndrom og identificere den underliggende årsag (hypofyse-tumor kontra binyre tumor).

  • Sygdomme, der kan producere lignende tegn på Cushings sygdom

    Flere andre sygdomme kan producere symptomer, der ligner dem med Cushings syndrom. Sådanne lidelser inkluderer:

  • Iatrogenic Cushings sygdom. Dyr, der modtager kroniske (langvarige) orale, injicerbare eller endda aktuelle steroidpræparater som øredråber eller øjendråber, kan have de samme kliniske tegn som en ægte cushingoidhund. En langsom tilbagetrækning af steroiderne vil føre til en opløsning af de kliniske tegn.
  • Diabetes mellitus er forårsaget af utilstrækkelig produktion af insulin i bugspytkirtlen. Som et resultat forekommer unormalt høj blodglukosekoncentration (hyperglykæmi) og spild af glukose i urinen (glukosuri). Forøget vandforbrug (polydipsi), øget appetit (polyfagi) og øget vandladning (polyuria) er almindelige tegn på diabetes mellitus.
  • Diabetes insipidus er resultatet af mangelfuld produktion af anti-diuretisk hormon (ADH) eller manglende nyres reaktion på anti-diuretisk hormon. Dette hormon er ansvarlig for at lette produktionen af ​​koncentreret urin i nyrerne. Svigt af denne mekanisme fører til øget vandladning (polyuri) og øget vandforbrug (polydipsi).
  • Hypothyreoidisme resulterer i nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormon og kan føre til fedme, sløvhed, muskelsvaghed og høj kolesterolkoncentration i blodet. Disse kliniske fund kan forveksles med hyperadrenocorticism.
  • Nyresygdom kan føre til øget vandladning og øget vandforbrug.
  • Leversygdom kan resultere i unormalt høje blodkoncentrationer af leverenzymer såsom alkalisk fosfatase, leverforstørrelse og øget tørst. Disse fund kan forveksles med Cushings syndrom.
  • Hunde med forstyrrelser i væksthormon kan udvikle kliniske symptomer, der kan forveksles med Cushings syndrom.
  • Hunde, der er behandlet med phenobarbital til kontrol af epilepsi, kan udvikle øget vandforbrug, øget vandladning, øget appetit og unormalt høje blodkoncentrationer af leverenzymer. Disse fund kan forveksles med Cushings syndrom.
  • Iatrogenic Cushings syndrom kan være resultatet af langvarig oral eller topisk administration af kortisonlignende lægemidler (prednisolon, dexamethason) kan resultere i kliniske og laboratoriefunktioner, der ligner dem, der observeres hos hunde med naturligt forekommende hyperadrenocorticism.
  • Dybdegående diagnose af hyperadrenokorticisme hos hunde

    Diagnosen af ​​Cushings syndrom involverer to trin.

  • At bestemme, om Cushings syndrom er til stede eller ej
  • At bestemme, om Cushings syndrom er hypofyseafhængig eller binyreafhængig

    En god medicinsk historie og komplet fysisk undersøgelse er afgørende for at etablere en diagnose. Ingen laboratorietest fastlægger endeligt en diagnose af Cushings syndrom. Diagnosen skal stilles på baggrund af medicinsk historie, fysiske fund og resultater af omhyggeligt udvalgte laboratorieundersøgelser og diagnostiske billeddannelsesprocedurer. Ofte mistænkes Cushings syndrom på grundlag af kliniske fund, men diagnosen forbliver undvigende, selv efter afslutningen af ​​passende diagnostiske test.

    Diagnostiske test kan omfatte:

  • Et komplet blodantal (CBC) evaluerer de røde og hvide blodlegemer. Nogle hunde med Cushings syndrom har det, der kaldes et ”stressleukogram” på grund af virkningerne af høj blodcortisonkoncentration. Udtrykket stressleukogram refererer til en specifik fordeling af hvide blodlegemer i blodet. Denne fordeling inkluderer et stort antal hvide blodlegemer med øget antal neutrofiler og monocytter og reduceret antal lymfocytter og eosinofiler. Hver af disse celler er en anden type hvide blodlegemer.
  • Den biokemiske profil er en nyttig diagnostisk test, fordi flertallet af hunde med Cushings syndrom har en unormalt høj koncentration af alkalisk fosfatase. Enzymet alkalisk phosphatase produceres i leveren som respons på stimulering med cortison eller som en konsekvens af primær leversygdom. En unormalt høj koncentration af alkalisk phosphatase er en af ​​de mest konsistente abnormiteter, der findes hos hunde med Cushings syndrom. Andre biokemiske abnormiteter kan omfatte milde stigninger i andre leverenzymer (f.eks. Alaninaminotransferase), let forøget blodsukkerkoncentration og høj kolesterolkoncentration i blodet.
  • Urinalysen kan også give ledetråde til tilstedeværelsen af ​​Cushings syndrom. På grund af tilstedeværelsen af ​​øget vandforbrug og øget vandladning observeres ofte fortyndet urin hos hunde med Cushings syndrom. Urinkoncentration vurderes ved en test, der måler urinspecifik tyngdekraft, der sammenligner koncentrationen af ​​urin med rent vand. Fortyndet urin findes i ca. 85 procent af hunde med hyperadrenokorticisme. Desværre resulterer mange andre sygdomme også i fortyndet urin. Lejlighedsvis er protein til stede i urinen. Urinvejsinfektioner er almindelige hos hunde med Cushings syndrom, og urinkultur bør udføres som en del af den kliniske vurdering.
  • Røntgenbilleder (røntgenstråler) i brystet tages for at evaluere hunden for tegn på lungeinfektion (lungebetændelse) eller metastatisk sygdom (knuder i lungerne forårsaget af fjern spredning af en binyretumor).
  • Abdominale røntgenbilleder (røntgenstråler) tages for at evaluere binyrerne for bevis for udvidelse eller forkalkning, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​en binyretumor. Ondartede binyretumorer er mere tilbøjelige til at blive forkalket end godartede tumorer. Blæresten kan også observeres hos hunde med Cushings syndrom. Hepatomegaly (øget leverstørrelse) er også et almindeligt fund i abdominale røntgenbilleder hos hunde med Cushings syndrom.
  • Forholdet mellem cortisol og kreatinin i urinen kan bruges som et screeningsværktøj til evaluering af hunde, der mistænkes for at have Cushings syndrom. Et negativt resultat antyder kraftigt, at en hund ikke har Cushings syndrom, men et positivt testresultat betyder ikke nødvendigvis, at en hund har Cushings sygdom. Falsk-positive resultater forekommer, fordi stresset af ikke-binyresygdomme kan føre til et unormalt forhold mellem cortisol og kreatinin. Uanset hvad er urin cortisol-til-creatinin-forholdet en nyttig og let screeningstest, fordi det kun kræver en enkelt urinprøve om morgenen.
  • Undersøgelse af mave-ultralyd er meget mere følsom end abdominale røntgenbilleder ved evaluering af dyret med hensyn til forstørrelse af binyrerne på grund af hyperplasi eller en tumor. Tilstedeværelse af en enkelt forstørret binyreblade tyder på en binyretumor. Udvidelse af begge binyrerne tyder på en udvidelse af binyrerne (hyperplasi) på grund af en hypofysetumor. Hvis indikeret, kan en leverbiopsi opnås ved hjælp af ultralydvejledning, og vævet evalueres af en patolog for mikroskopiske ændringer forbundet med høj blodcortisonkoncentration. Nyrerne og blæren kan også evalueres under abdominal ultralydundersøgelse for at evaluere forekomsten af ​​sten eller infektion.

    En endelig diagnose af hyperadrenocorticism er baseret på måling af blodcortisolkoncentration før og efter stimulering med adrenocorticotropic hormon (ACTH-stimuleringstest) eller før og efter undertrykkelse ved intravenøs indgivelse af et potent kortisonlignende lægemiddel kaldet dexamethason (dexamethasonundertrykkelsestest). En overdrevet reaktion på stimulering med ACTH og manglende undertrykkelse efter administration af dexamethason forventes, når blodcortisolkoncentrationer måles hos hunde med Cushings syndrom. Måling af en enkelt blodcortisolkoncentration i hvile er af ringe eller ingen værdi, fordi blodcortisolkoncentrationer hos normale hunde og dem med Cushings syndrom kan variere meget.

  • ACTH-stimuleringstesten fungerer på princippet om, at binyrerne hos hunden med Cushings syndrom er overfølsomme over for ACTH. Blodcortisolkoncentration måles før injektion af hypofysen adrenocorticotropic hormon (ACTH). Afhængig af den anvendte type ACTH bestemmes en anden blodcortisolkoncentration 1 eller 2 timer senere. Blodcortisolkoncentration forventes at stige efter ACTH-stimulering både hos normale hunde og hos dem med Cushings syndrom, men responsen skal overdrives hos hunde med Cushings syndrom. ACTH-stimuleringstesten er nyttig, men den er ikke definitiv. Kun cirka 80 procent af hunde med Cushings syndrom identificeres ved denne test, og nogle hunde med Cushings syndrom har normale testresultater (falske-negative resultater). Endvidere kan hunde, der ikke har Cushings syndrom, men har en anden stressende ikke-binyre sygdom, have unormale testresultater (falske positive resultater).

    ACTH-stimuleringstesten er også den bedste metode til diagnosticering af Iatrogenic Cushings sygdom. Hunde med den iatrogene sygdom har faktisk et nedsat respons på ACTH på grund af undertrykkelse af produktionen af ​​endogent (produceret i kroppen) cortisol. Denne undertrykkelse af adrenal cortisolproduktion er forårsaget af kronisk indgivelse af medicin, der indeholder glukokortikoider.

  • Lavdosis dexamethasonundertrykkelsestest. Dexamethason er et potent steroidhormon svarende til cortison. Selv en lav dosis af dexamethason bør markant reducere cortisol-sekretion med den normale binyrebøsning som et resultat af den normale "tilbageføringssløjfe" til hypofysen. Blodcortisolkoncentration måles før dexamethason-injektion, 4 timer efter injektion og 8 timer efter injektion. Hos normale hunde bør blodcortisolkoncentrationer undertrykkes både 4 og 8 timer efter injektion af dexamethason. Mangel på undertrykkelse antyder tilstedeværelsen af ​​hyperadrenokorticisme. Den lave dosis dexamethason-test identificerer de fleste (95 procent) hunde med Cushings syndrom, men nogle (5 procent) berørte hunde demonstrerer undertrykkelse (falske-negative resultater), og nogle hunde med ikke-binyre sygdom vil ikke demonstrere undertrykkelse (falske positive resultater) .
  • Tests, der bruges til at differentiere hypofyse- og binyreafhængig hyperadrenokorticisme inkluderer:

  • Højdosis dexamethasonundertrykkelsestest. Dette fungerer på samme princip som lavdosis dexamethasonundertrykkelsestest, men der bruges en højere dosis dexamethason. Den højere dosis forårsager normalt undertrykkelse af blodcortisolkoncentration hos hunde med hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme, men ikke hos dem med binyreafhængig sygdom.
  • ACTH-koncentration i blodet. Denne test differentierer pålideligt hypofyse- og binyreafhængig sygdom, men det er teknisk vanskeligt at udføre. Blodprøven skal håndteres meget omhyggeligt og sendes til et specielt laboratorium for at sikre nøjagtige resultater. En lav blodkoncentration af ACTH indikerer tilstedeværelsen af ​​en binyretumor, mens en normal eller høj blodkoncentration af ACTH antyder en hypofysetumor.
  • Lejlighedsvis kan lavdosis dexamethasonundertrykkelsestest differentiere hypofyse- og binyreafhængige årsager til Cushings syndrom. Når der observeres tilstrækkelig undertrykkelse i den 4-timers prøve, men ikke i den 8-timers prøve ("flugt"), bør hypofyseafhængig sygdom mistænkes. Patienter med binyreafhængig sygdom (binyretumorer) "undslipper" ikke efter undertrykkelse.
  • Tilstedeværelse af en stor og en lille eller normal størrelse binyrerne ved abdominal ultrasonografi antyder binyreafhængig sygdom, medens tilstedeværelse af to store binyrerne antyder hypofyseafhængig sygdom.
  • Hvis de ovenfor beskrevne tests ikke tillader klar differentiering af hypofyse- og binyreafhængig sygdom, kan CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansafbildning) scanning af hjernen for at se efter en hypofysetumor eller mave for at se efter en binyre tumor kræves. Disse specialiserede tests kræver henvisning til et specialcenter.
  • Behandling af hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme hos hunde

  • Medicinsk behandling med mitotan (Lysodren®). Medicinsk terapi med mitotan foregår i to faser. I den første fase eller induktion gives mitotan dagligt, indtil blodcortisolkoncentrationerne bliver normale. Mitotan tolereres bedst, når det opdeles i to daglige doser, og det absorberes bedst, når det gives sammen med mad. Dyr skal overvåges omhyggeligt i denne fase, fordi hurtigt faldende blodcortisolkoncentrationer kan forårsage sygdom.
  • Terapi med Trilostane (Vetoryl) hæmmer cortisolsyntese. Det er en registreret behandling i Europa, men har haft begrænset tilgængelighed i USA indtil for nylig. ACTH-stimuleringstest anbefales efter 10 og 30 dages behandlingseffektivitet. Terapi består af en oral medicin en gang dagligt, selvom nogle hunde kræver dosering to gange om dagen.

    Normalt er det første tegn på, at blodcortisolkoncentrationen normaliseres, et fald i appetit eller et fald i vandforbruget. Hvis disse tegn er bemærket, skal du kontakte din dyrlæge for at planlægge en ny evaluering. ACTH-stimuleringstesten bruges til at overvåge blodcortisolkoncentrationer efter mitotanbehandling. Den tid, der kræves for at normalisere blodcortisolkoncentrationen og afslutte induktionsfasen af ​​behandlingen, er fem til ni dage. Den krævede tid varierer imidlertid betydeligt fra hund til hund afhængig af mange faktorer, herunder sværhedsgraden af ​​deres hyperadrenokorticisme. Nogle hunde har kun to eller tre dage til induktion, mens andre kan kræve tre uger eller mere.

    Hvis du føler, at din hund er syg, skal du til enhver tid under induktion kontakte din dyrlæge. Hvis induktionsfasen fortsætter for længe, ​​kan hundens blodcortisolkoncentration og adrenalkirtlernes reaktionsevne falde under det minimale niveau, der kræves for helbredet, og en tilstand kaldet hypoadrenocorticism (Addisons sygdom) kan udvikle sig, hvilket kræver øjeblikkelig veterinærpleje. Prednison (et syntetisk kortisonlignende stof) er nogle gange ordineret til brug i en nødsituation. Responsen på prednison hos en hund, der har modtaget for meget mitotan under induktion, er normalt dramatisk. Nogle veterinærer rådgiver, at der gives rutinemæssigt små doser prednison i belastningsfasen for at minimere de potentielle bivirkninger. Andre bivirkninger af mitotan inkluderer opkast, diarré, appetitløshed og sløvhed. Hvis dyrlægen og kæledyrsejer opretholder tæt kommunikation i induktionsperioden, fortsætter induktionsfasen normalt uden problemer, og hyperadrenokorticisme kontrolleres med få eller ingen bivirkninger.

    Den anden fase af behandlingen er vedligeholdelsesfasen. Vedligeholdelsesfasen er designet til at holde din hund i remission ved at opretholde lave normale blodkoncentrationer af cortisol og holde binyrerne under respons på ACTH.

  • Medicinsk behandling med mitotan. I vedligeholdelsesfasen gives den daglige ladningsdosis af mitotan en gang om ugen eller opdelt i halvdelen og gives to gange om ugen i et forsøg på at opretholde normale blodcortisolkoncentrationer. ACTH-stimuleringstest bør overvåges en måned, tre måneder og derefter hver sjette måned, fordi tilbagefald er almindeligt, og induktion muligvis skal gentages.
  • Medicinsk behandling med Ketoconazol. Ketoconazol er et antisvamplægemiddel, der også hæmmer produktionen af ​​steroidhormoner i binyrerne. Mens mitotan faktisk ødelægger binyrevæv, forstyrrer ketoconazol reversibelt steroidhormonsyntesen, men ødelægger ikke binyrevævet. Ketoconazol er ikke så effektiv som mitotan, men ca. 80 procent af hunde forbedrer denne terapi. Det er et ret sikkert lægemiddel, men kan forårsage forstyrrelse i mave-tarmkanalen og er ret dyrt. Det skal gives dagligt på ubestemt tid. Ketoconazol forårsager ikke akut hypoadrenokorticisme (Addisonian-krise), som nogle gange kan forekomme med mitotan. Ketoconazol anvendes hyppigst som et alternativ til mitotan, i den præoperative behandling af en hund med fjernelse af binyretumor, som et diagnostisk middel til at vurdere klinisk respons hos en hund, der mistænkes for at have Cushings syndrom, og til at kontrollere kliniske tegn hos hunde, som er ikke kirurgiske kandidater på grund af den store størrelse af deres binyretumorer.
  • Medicinsk behandling med L-deprenyl (Anipryl®). L-deprenyl er en monoaminoxidaseinhibitor, der øger koncentrationen af ​​dopamin i hjernen, hvilket igen menes at reducere ACTH-koncentrationen. Et fald i ACTH-koncentration menes at reducere blodcortisolkoncentrationen og resultere i forbedring af kliniske tegn. Brugen af ​​L-deprenyl er meget kontroversiel. Nogle dyrlæger mener, at de ser klinisk forbedring hos behandlede hunde, mens forskningsundersøgelser har vist ringe eller ingen virkning af L-deprenyl på laboratorieundersøgelser, der bruges til at vurdere hyperadrenocorticism. Et fire til seks ugers forsøg med L-deprenyl anbefales for at vurdere klinisk respons. Den største fordel ved dette lægemiddel er dets sikkerhed.
  • Behandling af en stor hypofyse tumor (macroadenoma). Lejlighedsvis mistænkes et macroadenom på grundlag af kliniske tegn og diagnostiske test (CT- og MR-scanninger). Behandling er vanskelig, når disse store tumorer forårsager neurologiske tegn. Medicinsk terapi er normalt ineffektiv og kan endda få de kliniske tegn til at udvikle sig hurtigere. Nogle henvisningsinstitutioner tilbyder strålebehandling til behandling af hypofyse macroadenomer. Behandlingssucces afhænger af tumorstørrelsen og den påvirkede hunds neurologiske status.
  • Fjernelse af hypofysen eller hypofysetumoren er teknisk vanskeligt på grund af hundens anatomi. Behandlingsmetoder er rettet mod at reducere cortisolproduktionen i binyren via medicinske midler.
  • Behandling af binyreafhængig hyperadrenokorticisme hos hunde

  • Behandling af adrenokortikale tumorer. Cirka 50 procent af adrenokortikale tumorer er ondartede. Før operationen skal der gøres en samvittighedsindsats for at bestemme, om tumoren har invaderet tilstødende strukturer, som store blodkar, såsom nyrevenen eller vena cava, eller spredt fjernt til lungerne og for at evaluere tumorens kirurgiske tilgængelighed. Brystradiografer (røntgenstråler), abdominal ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansafbildning anvendes ofte til dette formål. Hvis der er tegn på metastatisk sygdom, er en medicinsk tilgang berettiget i stedet for kirurgi.
  • Medicinsk behandling af adrenokortikale tumorer. Patienter med adrenokortikale tumorer kan reagere på mitotan eller ketoconazol. Højere doser og længere induktionsperioder er generelt nødvendige, når man bruger mitotan til behandling af en patient med en adrenokortikal tumor.
  • Kirurgisk behandling af adrenokortikale tumorer. Den kirurgiske behandling af adrenokortikale tumorer involverer fjernelse af hele den påvirkede binyre. Det er en teknisk vanskelig operation, der er forbundet med en høj hyppighed af postoperative komplikationer. Kirurgi for at fjerne en adrenokortikal tumor bør ideelt udføres på et henvisningscenter af en erfaren kirurg, og dyret skal overvåges nøje under og efter operationen. Hvis svulsten ikke har spredt sig, og kirurgi er vellykket, kan et berørt dyr potentielt "heles" ved operation.
  • Optimal behandling af din hund kræver en kombination af hjemme- og professionel veterinærpleje. Opfølgning kan være afgørende, især hvis din hund ikke forbedrer sig. Administrer som anført alle medikamenter, der er ordineret af din dyrlæge. Henvend straks din dyrlæge, hvis du har problemer med at behandle din hund.

    Monitor for eventuel gentagelse af kliniske tegn, især øget tørst, øget vandladning og øget appetit. Hvis din hund pludselig forværres, især under behandling med mitotan, skal du straks kontakte din dyrlæge. Han eller hun kan ordinere prednison, der skal gives i tilfælde af en nødsituation.

    Rutinemæssig blodprøvning (især ACTH-stimuleringstest) er nødvendig mindst to gange om året.

    Hunde på mitotanbehandling kræver generelt gradvist højere vedligeholdelsesdoseringer af medikamentet over tid på grund af stigende koncentration af blodcortisol.

    Opfølgning efter kirurgisk fjernelse af en binyretumor inkluderer overvågning af hunden for tilbagefald ved hjælp af abdominal ultralydundersøgelse.

    Opfølgning af hunde med Cushings sygdom

    Optimal pleje af hunden med Cushings syndrom kræver en god forståelse af sygdommen og dens symptomer, en betydelig økonomisk og tidsmæssig forpligtelse fra ejeren og fremragende kommunikation mellem dyrlægen og ejeren.