Portosystemisk shunt (PSS, lever shunt, lever shunt) hos hunde

Anonim

Oversigt over Canine Portosystemic Shunt (PSS, Hepatic Shunt)

En portosystemisk shunt, ofte forkortet og benævnt PSS, lever shunt eller lever shunt, er en unormal kommunikation mellem blodkar, der får blod til at omgå leveren, der kan forekomme hos hunde. Portvenen er et vigtigt kar i kroppen, der kommer ind i leveren og tillader giftige komponenter i blodet at blive afgiftet af leveren. Når en shunt er til stede, er portalvenen eller en af ​​dens beslægtede årer uhensigtsmæssigt forbundet med en anden blodåre, der skaber blodgennemstrømning omkring leveren.

Den mest almindelige type shunt er en enkelt medfødt shunt. Dette betyder, at hunden eller andet dyr er født med problemet. Erhvervede shunts kan forekomme sekundært med leversygdom.

Medfødte shunts forekommer hos både hunde og katte. De fleste dyr begynder at vise tegn efter seks måneders alder. Imidlertid er shunts diagnosticeret hos voksne så gamle som 10 år.

Shunts er mere udbredt hos renrasede hunde end blandede racer. De racer, der er disponeret for medfødte shunts, inkluderer: miniatyr schnauzer, Yorkshire terrier, irsk ulvehund, cairn terrier, maltesisk, australsk kvæghund, golden retriever, Labrador retriever og gammelengelsk fårhund.

Det forekommer oftere hos kvindelige hunde, og hos de berørte mænd er der også en øget forekomst af kryptorchidisme, hvor den ene eller begge testikler forbliver ubesværede.

Virkningen af ​​en portosystemisk shunt på dit kæledyr kan præsentere sig på forskellige måder. De mest almindelige kliniske tegn er et resultat af forhøjede toksinniveauer i blodet sekundært med svigt i fjernelse af leveren. En af de vigtige toksiner er ammoniak, der forårsager abnormiteter i centralnervesystemet.

Hvad man skal se efter

  • Mangel på appetit
  • sløvhed
  • Svaghed
  • desorientering
  • snublende
  • Cirkulering eller tempo
  • Tilsyneladende stirrer ind i hjørnet
  • Tryk på hovedet mod genstande
  • kramper
  • Blindhed
  • Adfærdsændringer
  • Overskydende spyt (mere almindeligt hos katte)
  • Opkastning
  • Diarré
  • Øget tørst og hyppig vandladning (mere sandsynligt hos hunde)
  • Siler for at urinere
  • Blod i urinen
  • Manglende vækst og trives
  • Vægttab
  • Diagnose af portosystemisk shunt (PSS) hos hunde

  • Historie og fysisk eksamen
  • Komplet blodtælling (CBC)
  • Biokemisk profil
  • urinalyse
  • Galgesyrer
  • Ammoniak i blodet
  • Koagulationsforsøg
  • Abdominale røntgenbilleder (røntgenstråler)
  • Abdominal ultralyd
  • Portografi (speciel farvestofundersøgelse)
  • Transcolonic scintigraphy for at overvåge mønsteret af blodstrøm
  • Undersøgelse af abdominal kirurgi
  • Behandling af portosystemisk shunt (PSS) hos hunde

  • Kirurgisk ligering (lukning) af shunt er den valgte behandling. Dog skal dyr stabiliseres medicinsk inden operationen.
  • IV-væsketerapi gendanner hydratiseringsunderskud og korrigerer elektrolyt-ubalancer.
  • Lactulose reducerer absorptionen af ​​tarmtoksiner såsom ammoniak ved at ændre tarmens pH.
  • Antibiotika ændrer tarmbakterier, således at ammoniakproduktionen mindskes.
  • Fodring af en proteinbegrænset diæt, da protein i kosten kan udfælde neurologiske abnormiteter.
  • Hos dyr med opkast og diarré hjælper gastriske beskyttelsesmidler med at reducere surhedsgraden i mave-tarmkanalen og kan lindre nogle af symptomerne.
  • Antikonvulsiv medicin kan være nødvendigt hos dyr med anfald, der ikke reagerer på ovennævnte medicinske behandlinger.
  • Hjemmepleje og forebyggelse af leverbryst hos hunde

    Giv alle medicin som ordineret af din dyrlæge. Foder kun den ordinerede diæt. Overvåg dit kæledyr for gentagelse eller forværring af de originale kliniske tegn, der advarede dig om et problem.

    Da dette er en medfødt lidelse, er der ingen kendte forebyggende foranstaltninger for dit individuelle kæledyr. Dog må enhver kat eller hund med en shunt aldrig bruges til avlsformål.

    Dybdegående information til portosystemisk shunt hos hunde

    En medfødt portosystemisk shunt er en tilstand, der findes, når dit kæledyr bliver født. Dette er en alvorlig lidelse, fordi leveren ikke modtager tilstrækkelig blodgennemstrømning og derfor ikke vokser normalt. De fleste dyr med shunts har lever, der er mindre end normalt. På grund af den utilstrækkelige blodgennemstrømning og forkert vækst fungerer leveren ikke korrekt.

    Leveren er et enormt vigtigt organ, der har mange funktioner. De mest bemærkelsesværdige abnormiteter, der er resultatet af en shunt, er dem, der påvirker:

  • Det centrale nervesystem (CNS). De neurologiske sygdomme omtales samlet som leverencefalopati og kan variere fra sløvhed og sløvhed til anfald, blindhed og uberegnelig opførsel.
  • Mavetarmsystemet. De mest almindelige gastrointestinale tegn er anoreksi, opkast og diarré.
  • Urinvej. De hyppigst dokumenterede urin-tegn anstrenger sig for at urinere og blod i urinen. Urinproblemerne er et resultat af ammonium biurat blæresten, der opstår sekundært med leverdysfunktion. Nogle kæledyr drikker også mere og tisser mere end normalt. Dit kæledyr kan muligvis vise mange af disse tegn eller kun få.

    Selvom CNS-problemerne er de mest almindelige, viser nogle kæledyr kun urinveje eller mave-tarm-tegn. Nogle dyr kan vise, at de ikke vokser normalt som den eneste åbenlyse abnormitet. Fordi de kliniske tegn kan være ganske forskellige, er der en række andre tilstande, der kan forårsage lignende tegn, herunder:

  • Infektionssygdomme. Distemper er en almindelig virussygdom hos små hunde. Infektioner med protozoale organismer som Toxoplasma og Neospora kan forekomme hos hunde. Alle disse sygdomme kan forårsage abnormiteter i CNS og mave-tarmkanalen, hvilket kan forårsage lignende tegn, der ses hos patienter med portosystemiske shunts.
  • Toksiciteter. Indtagelse af eller eksponering for visse toksiner kan give flere neurologiske abnormiteter, der kan efterligne de tegn, der er set med leverencefalopati. Toksiner kan omfatte ethylenglycol (frostvæske), bly, lopprodukter (organophosphater) og receptpligtig medicin. Disse dyr har ofte også opkast og / eller diarré.
  • Hydrocephalus. Dette er en medfødt hjernedefekt, der kan forårsage anfald eller unormal opførsel hos unge dyr.
  • Epilepsi. Dette er en anfaldsforstyrrelse, der oftest ses hos hunde uden kendt årsag.
  • Hypoglykæmi. Lavt blodsukker vil ofte forårsage svaghed og anfald, hvis det er alvorligt. Unge dyr er tilbøjelige til at udvikle hypoglykæmi, hvis de ikke spiser normalt.
  • Ureacyklus enzymmangel. Dette er en sjælden metabolisk lidelse, hvor dyret mangler et enzym, der er nødvendigt til normal ammoniakbehandling. Opbygning af ammoniak forårsager encephalopati, men patienten har ikke et shunt.
  • Lever mikrovaskulær dysplasi. Denne lidelse er kun beskrevet hos hunde. Det er en anden medfødt forstyrrelse, der forårsager unormal leverfunktion og derfor kan forårsage mange af de samme tegn, der ses med shunts. Dette er ikke en kirurgisk korrigerbar lidelse.
  • Urinvejsinfektioner. Blæreinfektioner eller betændelse vil medføre blod i urinen og anstrenge for at urinere. En simpel urinforstyrrelse ville ikke forårsage de andre kliniske tegn, der ofte ses hos patienter med shunts.
  • Gastroenteritis. Der er flere årsager til opkast og diarré. Selvom nogle kæledyr med lever shunts kun vil vise gastrointestinale tegn, er dette mindre almindeligt.
  • Diagnostik i dybden af ​​portosystemisk shunt hos hunde

  • En grundig historie og fysisk undersøgelse er vigtig for at stille diagnosen en portosystemisk shunt. Adfærdsmønstre beskrevet af ejeren kan være informative. Derudover har nogle shuntpatienter en historie med langsom bedring efter sedation eller anæstesi, manglende vækst eller stigning i vægt og lille størrelse sammenlignet med kuldekammerater.
  • Komplet blodtælling. CBC giver information om røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. CBC kan være normal, eller det kan vise subtile ændringer i røde blodlegemets størrelse og form. Nogle kæledyr demonstrerer også en mild anæmi (lavt antal røde blodlegemer).
  • Biokemisk profil. Den biokemiske profil giver information om lever- og nyrefunktion og måler elektrolytniveauer i blodet. Dyr med shunts kan have normale eller let forhøjede leverenzymer. Hvis leverfunktionen er markant kompromitteret, kan de også have et lavt proteinindhold, kolesterol, blodsukker og urinstofnitrogenniveauer i blodet. Disse parametre måles alle på den biokemiske profil.
  • Urinalyse. Urin hos patienter med shunts kan vise unormal krystaldannelse. Ammonium biuratkrystaller og blæresten antyder leversygdom. Dyr med krystal- eller stendannelse kan være tilbøjelige til urinvejsinfektion, som også vurderes ved urinalyse. Derudover kan fortyndet urin undertiden være en markør for leversygdom og ses normalt hos kæledyr med en historie med hyppig vandladning og overdreven drikke.
  • Galgesyrer. Galtsyretest er en speciel leverfunktionstest. Det giver mere information end den biokemiske profil og er en fremragende indikator for leverfunktion. Dette er en vigtig screeningtest for dyr, der mistænkes for at have en shunt, fordi galdesyrerne er markant unormale hos patienter med shunts.
  • Ammoniak i blodet. Ammoniak er en af ​​de toksiner, der bliver forhøjet i blodet, når leveren ikke fungerer korrekt. Det kan være normalt, men er ofte forhøjet hos patienter, der viser tegn, der er i overensstemmelse med leverencefalopati (degenerativ hjernesygdom).
  • Koagulationsforsøg. Leveren er ansvarlig for at gøre størstedelen af ​​kroppens koagulationsfaktorer; derfor er disse test også en god måde at vurdere leverfunktion på. De fleste patienter med shunts har normale koagulationsundersøgelser, men dette er vigtigt at evaluere, inden man overvejer kirurgi.
  • Abdominale røntgenbilleder. Røntgenbilleder af maven vil ofte afsløre en lever, der er mindre end normalt. Derudover er der undertiden tegn på forstørrede nyrer hos patienter med shunts. Abdominale røntgenstråler er også nyttige til at udelukke tarmobstruktion hos patienter, der kaster op.
  • Abdominal ultralyd. Brug af ultralydsbølger til at skabe et billede er en almindelig diagnostisk metode, der anvendes i både human- og veterinærmedicin. En veterinærradiolog kan undertiden finde shuntingbeholderen ved at udføre en ultralyd af patientens mave. En uerfaren operatør kan ikke udføre denne undersøgelse, og selv den mest erfarne kliniker er muligvis ikke i stand til at visualisere alle shunts ved hjælp af denne metode. Ultralydevaluering af blæren er også nyttigt at se efter ammonium biurat blæresten, som ikke rutinemæssigt vises på røntgenstråler.
  • Portografi. Denne test betragtes som den gyldne standard for diagnose af portosystemiske shunts. Det indebærer kirurgisk åbning af maven og indsprøjtning af kontrast (farvestof) i en af ​​de årer, der drænes ned i portvenen og derefter i leveren. Der tages derefter røntgenstråler for at skitsere den sti, hvor kontrasten bevæger sig. Ved denne metode kan shuntingskibe tydeligt identificeres. Dette muliggør en definitiv diagnose af shunt og hjælper også kirurgen med at identificere den nøjagtige placering af det kar, der skal ligeres. Portografi udføres normalt af kirurgiske specialister.
  • Transcolonic scintigraphy. Denne test tilvejebringer en ikke-invasiv metode til at identificere tilstedeværelsen af ​​en shunt. Et radioaktivt materiale indsættes i endetarmen. Dette optages i blodbanen, og radioaktiviteten måles. Hastigheden og graden af ​​radioaktivt optagelse i leveren kan sammenlignes med andre dele af kroppen, nærmere bestemt hjertet, for at bestemme, om det radioaktive blod bliver shuntet omkring leveren. Denne test kan kun udføres på specialiserede centre, der har licens til at håndtere brug af radioaktivt materiale.
  • Undersøgelse af abdominal kirurgi. Kirurgisk efterforskning af maven er endnu en tredje metode til at bevise eksistensen af ​​en shunt. Afhængig af historien, kliniske tegn og laboratorieresultater foretrækker nogle kirurger kirurgi i stedet for portografi eller scintigrafi, hvis mistanken er høj for tilstedeværelsen af ​​en shunt. Dette giver også den ekstra fordel ved at være i stand til at reparere shunt på samme tid. Dette er en kompliceret operation og udføres næsten udelukkende af veterinærkirurgiske specialister.
  • Behandling i dybden af ​​portosystemisk shunt hos hunde

    Kirurgisk ligering af shunt er den foretrukne behandling. Dog kan det være nødvendigt, at dyr stabiliseres medicinsk, før de er gode kandidater til anæstesi og kirurgi. I nogle tilfælde er det måske ikke muligt at lukke shunteskibet helt; dette afhænger af dets placering. Dette er ofte et problem hos hunde med stor race. Hvis kirurgi ikke er en mulighed, er medicinsk ledelse grundlæggende i terapien. Medicinsk behandling kan omfatte:

  • Intravenøs væsketerapi. Patienter kan være dehydreret og have elektrolytubalance og / eller hypoglykæmi på grund af opkast, diarré eller ikke spiser og drikker normalt. IV-væsker er vigtige for at korrigere metabolske forstyrrelser inden nogen invasive procedurer.
  • Lactulose. Dette er et afføringsmiddel, der forårsager forsuring af tarmindholdet i tyktarmen. Aciditeten får ammoniak til at blive fanget i tyktarmen og forhindrer derved absorption af ammoniak i blodbanen. Dette hjælper med at sænke ammoniakniveauerne i blodet hos patienter med leverencefalopati.
  • Antibiotika. Antibiotika gives ofte oralt for at ændre den type bakterier, der normalt findes i tarmen. Visse typer bakterier forårsager ammoniakproduktion. Ved at reducere disse bakterier med antibiotikabehandling er der mindre ammoniakproduktion. Antibiotikabehandling bruges ofte i kombination med laktuloseterapi.
  • Proteinbegrænsning. Receptpligtige diæter, der indeholder lavt proteinindhold eller hjemmelavet diæt, anbefales til patienter med shunts. Højt proteinindhold kan forværre leverencefalopati.
  • Gastriske beskyttelsesmidler. Medikamenter, der er designet til at reducere mavesyrer, kan være gavnlige for dyr med shunts, især hvis de viser tegn på gastrointestinal forstyrrelse. Eksempler på disse medikamenter inkluderer H2-blokkere, såsom cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) og ranitidin (Zantac®). En anden lægemiddelklasse, der er en potent hæmmer for produktion af mavesyre, er protonpumpehæmmere. Omeprazol (Prilosec®) er et eksempel på denne type lægemiddel. Sucralfate (Carafate®) er en tredje klasse af mavebeskyttende middel, der binder til mavesår. Et eller flere af disse medikamenter kan være nyttige til at lindre nogle af de mave-tarm-tegn, der ses hos patienter med shunts.
  • Antikonvulsiv medicin. Hepatisk encephalopati reagerer ofte på behandling med væsketerapi, laktulose og antibiotika. I tilfælde, der ikke reagerer på disse lægemidler, kan der være behov for anti-krampemidler til at kontrollere anfaldsaktivitet. Eksempler på denne lægemiddelklasse inkluderer fenobarbital og kaliumbromid.
  • Opfølgningspleje til hunde med portosystemisk shunt

    Optimal behandling af din hund kræver en kombination af hjemme- og professionel veterinærpleje. Opfølgning kan være kritisk, især hvis din hund ikke hurtigt forbedres.

  • Umiddelbart efter operationen forbliver dit kæledyr indlagt i flere dage. Komplikationer efter kirurgisk korrektion af shunt kan omfatte portalhypertension og forværring af neurologiske abnormiteter. Portalhypertension er en forhøjelse af blodtrykket i portalen. Dette kan forekomme efter operationen og kan resultere i reduceret blodgennemstrømning til andre maveorganer. Dette kan igen forårsage ophobning af mavevæske, opkast, diarré, mavesmerter og i alvorlige tilfælde chok. Nye metoder til reparation af skibsfartøjet har minimeret denne komplikation. Dyr kan også udvikle anfald efter operationen, selvom de ikke havde dem før operativt. Dette kræver krampestillende behandling og overvågning på hospitalet.
  • Når din hund er udskrevet fra hospitalet, er det nødvendigt med omhyggelig overvågning derhjemme. Iagttagelse af anfald, anoreksi, opkast, abdominal forstyrrelse eller unormal opførsel bør medføre et opkald til din dyrlæge.
  • Administrer alle ordinerede medicin som anført. Underret din dyrlæge, hvis du har problemer med at behandle din hund.
  • Foder kun den ordinerede diæt. Selvom dit kæledyr eventuelt kan spise en normal diæt, kan proteinbegrænsning være nødvendig i en længere periode eller endda for livet.
  • Efter udskrivning på hospitalet skal dit kæledyr undersøges igen af ​​din dyrlæge om 10 til 14 dage. På det tidspunkt fjernes de kirurgiske suturer (sting), og der udføres en fysisk undersøgelse for at evaluere klinisk fremgang. Selv hvis dit kæledyr ser ud til at have det godt hjemme, kan en omhyggelig undersøgelse afsløre subtile neurologiske abnormiteter.
  • Opfølgende blodarbejde, især galdesyrer, kan bruges til at vurdere forbedring i leverfunktion efter kirurgisk korrektion af shunt. Disse resultater vender ofte ikke tilbage til det normale, men forventes at blive bedre efter operationen. I visse tilfælde er shunten muligvis ikke helt lukket ved den første operation. Graden af ​​forbedring af kliniske tegn og laboratorieresultater kan diktere, om en anden operation er nødvendig i fremtiden.
  • Månedlige evalueringer for de første måneder efter operationen er vigtige for at holde styr på dit kæledyrs fremskridt.
  • Mange kæledyr kan klare sig meget godt efter shuntreparation, men det er vigtigt at have et tæt forhold til din dyrlæge i dit kæledyrs liv, da dette er en kompliceret og alvorlig lidelse.